来源：检验医学
作者
陈旭
单位
医院医学检验部
案例经过
患者，男，47岁，于入院3天前无明显诱因开始出现左中腹疼痛，胀痛为主，疼痛持续不缓解，伴恶心，无呕吐，无发热、畏寒，无头晕、头疼，无心慌、胸闷等不适，未予以具体治疗。
上述症状持续不缓解，入院前一日腹痛加重，医院予以抗感染（左氧氟沙星）、止痛（双氯芬酸钠栓）等对症治疗，症状稍缓解，现患者仍有腹痛，为进一步明确治疗，遂来我院就诊，急诊拟“急性胰腺炎”收入我科。
患病以来，患者精神一般，饮食稍差，睡眠欠佳，大便3天未解，小便稍减少，体力下降，体重无明显变化。
入院当日检查结果，血红蛋白，血小板计数正常，WBC数升高，为12.9×/L，其中，中性粒细胞百分比80.80%；肝肾功能正常，凝血功能如下：D-二聚体轻度升高；
尿淀粉酶结果如下，另外，血淀粉酶结果正常。
结合CT结果，示“急性胰腺炎可能”。
入院第三天，患者情况急剧下降，血常规示PLT下降至：18×/L，嗜酸性粒细胞升高，绝对值：1.64×/L，百分比：11.8%。而凝血相关结果如下：
超声结果示：全身多处静脉血管血栓形成。
案例分析
究竟是什么原因导致该患者急性血栓形成呢？
临床医生首先考虑了肝素诱导的血小板减少（HIT），通过和管床医生交流，入院到第三天，并没有使用肝素，虽然有用肝素封管留置针的情况，但是此过程肝素浓度极低，应该不会导致HIT。
其次，临床考虑了抗磷脂综合征（APS）导致的血栓形成，但是相关抗体均阴性，除了抗β2-GP1抗体阳性，结果如下：（部分阴性抗体结果未展示），但是仅凭一次结果，并不能证明APS，需12周后复查方可确诊。
另外，考虑到患者反复嗜酸性粒细胞增高的情况，考虑嗜酸性肉芽肿性多血管炎引起的血栓形成。
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）是一种可累计全身多个系统，少见的自身免疫性疾病。主要表现为外周血及组织中嗜酸性粒细胞增多，侵润及中小血管的坏死性肉芽肿性炎症。发病高峰为30-40岁，男女均可患病[1]。
通过和患者交流，发现该患者曾有类似哮喘病史及中耳炎病史，因此不排除EGPA的可能。但是目前由于检测手段受限制，也并不能确定是EGPA导致的血栓形成。
嗜酸性粒细胞通过脱颗粒，释放神经*素，抑制danbaiC产生，活化血小板及凝血酶，从而造成高凝状态，引起血管和组织损伤。另外，嗜酸性粒细胞本身可以释放血小板活化因子及百三烯，促进嗜酸性粒细胞聚集，增强血管通透性，破坏血管内皮细胞，导致血栓形成，这也是嗜酸性粒细胞增多症形成血栓的可能原因[2]。
治疗：临床给予该患者以抗凝、输血、激素对症治疗，患者PLT有所回升，这也排除了HIT的可能。因为一直在用肝素抗凝，如果是HIT，血小板不可能回升至48×/L；同时，该患者D-二聚体也下降较多（目前一次：ng/mL），说明治疗有效。
总结
本案例中，患者因腹痛入院，发生急性血栓。我们考虑了种种可能。目前该患者仍在进一步救治中，情况也有所好转，我们会持续
